怀孕四十多天阴道有出血，而且量较多，像来例假一样，临床上最常见的是宫内孕，发生了流产。由于胚胎发育不是很好，或孕妇内分泌紊乱导致子宫容受性不那么好，或其他因素导致胚胎停止发育，都会出现流血。除了宫内孕流产以外，也有其他的原因比如跟妊娠相关的一个疾病就是宫外孕。宫外孕由于它的胚胎着床在附件上，而不是子宫内膜上，会导致HCG值不稳定，出现子宫内膜脱落，从而出血。还有是宫颈病变或宫颈息肉，也会导致出血。

因为异位妊娠，也就是正常的胚胎没有着床在子宫腔里，而是着床在子宫外，比如输卵管、壶腹部、宫角部或者是输卵管的伞部、峡部等这些异常的位置是比较常见的，甚至还会着床在卵巢上，一旦发生流产型甚至会有走到盆腔里。还有见到过着床在肝脏、脾脏上的，这样的案例也会有。由于超声技术的提高，在非常早期就能够判断出来异位妊娠，所以及时地进行了救治，手术和处理，不会到足月，因为这个环境也不适合胚胎在里面逐渐地正常生长、发育。

宫外孕首先它是一个怀孕，对吧。是个妊娠，那妊娠就像宫内宫外，它都会存在一个正常着床，就是发生流产、完全流产和不全流产一样的，它就在异位妊娠，我们宫外孕可以包括输卵管妊娠当然比较多了，对吧。一般都是95%以上都是输卵管的妊娠，也可以卵巢妊娠，也可以腹腔妊娠，统称为异位妊娠。有的时候我们通过检查B超、验血，可以考虑到起码一个不管它哪个部位对吧，就排除一个宫内妊娠，我们就考虑宫外了。宫外如果胚胎发育不好，跟宫内一样，它会出现流血。这个的话我们有经验的医生要来给她判断，如果出血多，有的就是查的检测指标HCG值明显下降，出血量逐渐增多，可能这种是有益的，她怀孕怀得不牢，她也可能自然就流产了，在腹腔里也可以流产。所以宫外孕会不会出血，这个问题就跟宫内怀孕会不会出血一样的，宫内怀孕怀得不好，她也出血，宫外怀不好也会出血。但是有的就是宫外，确实很差，她可能就像月经量一样，对吧？多了，那说明她激素水平低到一定程度，宫内内膜剥脱了，你就要到医院去找医生。还要通过一些检查来给你最后判断，也不是完全就是宫外孕，我出血了就是宫外孕。你首先要确定是宫外孕，然后再看出血的量多量少，还有一些有的着床，宫外孕正好着床在子宫。你这个时候就不出血或者少量出血，她可能都会很危险，相当危险对吧。都不能说那我等着出血多，我再到医院行不行，绝对不行，只要诊断宫外孕就必须要到医院，就应该立即接受。确诊宫外孕就是不立即开刀，你都要必须住院，这个它要破裂的话，它可以是要命的。所以不要去侥幸，就是根据出血的多少，我刚才讲出血多是好事，不一定，大家要知道它起码宫外孕会不会出血，会，这点先给你们答复会出血，所以不是说出血的就不是宫外孕。

宫外孕常见输卵管异常造成。宫外孕又称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。常见宫外孕的着床部位是输卵管，也就是输卵管妊娠。导致宫外孕的原因有很多，最常见是由于输卵管的炎症引起。由于慢性的盆腔炎，盆腔的炎症会导致输卵管的粘连、输卵管蠕动的减弱、输卵管管腔的狭窄，都会导致受精卵无法运行，达到子宫宫腔，在输卵管部位种植，导致宫外孕。曾经有过盆腔的手术史的病人，也可能会由于盆腹腔的粘连造成输卵管的粘连和梗阻，引起宫外孕。输卵管的发育不良、输卵管过长、输卵管的扭曲，以及输卵管黏膜的纤毛的缺失，都是导致宫外孕的因素。这种情况可以辅助生育技术就是试管婴儿。另外还有避孕失败，使用紧急避孕药，也会引起宫外孕的发生。服用了紧急避孕药的病人，没有及时的出现下次月经来潮，也要及时到医院进行相关的检查，避免发生宫外孕。

宫外孕会出现肚子痛的，大约有百分之九十五以上的宫外孕患者，主要是以肚子痛到医院来就诊的。这是由于在宫外怀孕，不像子宫腔那么大，能够使胚胎在里面发育。输卵管宫外孕的话，这个时候胚胎在输卵管里面继续的增大，但是输卵管很小，这个时候就会导致输卵管的膨胀，有时候会发生输卵管的痉挛，所以患者就会出现一侧小肚子的隐痛，或者是胀痛。如果胚胎在继续生长，那么输卵管就会发生破裂，这个时候患者就会出现剧烈的下腹部的疼痛，这样的疼痛是非常严重的。除了出现疼痛以外，患者还会出现恶心呕吐这样的症状。另外由于输卵管破裂，这个时候腹腔里面会有大量的出血，所以患者往往会处于一种休克的状态，会出现面色的苍白，四肢的厥冷，血压的下降等等。